Diagnóstico rápido de infecções da corrente sanguínea

A infecção da corrente sanguínea (ICS) refere-se a uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica causada pela invasão de vários microrganismos patogênicos e suas toxinas na corrente sanguínea.

O curso da doença é frequentemente caracterizado pela ativação e liberação de mediadores inflamatórios, causando uma série de sintomas clínicos como febre alta, calafrios, taquicardia, falta de ar, erupção cutânea e alteração do estado mental e, em casos graves, choque, DIC e multi -falência de órgãos, com alta taxa de mortalidade. AH adquirido) casos de sepse e choque séptico, representando 40% dos casos e aproximadamente 20% dos casos adquiridos em UTI. E está intimamente associada a um mau prognóstico, especialmente sem terapia antimicrobiana oportuna e controle focal da infecção.

Classificação das infecções da corrente sanguínea de acordo com o grau de infecção

Bacteremia

A presença de bactérias ou fungos na corrente sanguínea.

Septicemia

A síndrome clínica causada pela invasão de bactérias patogênicas e suas toxinas na corrente sanguínea é uma infecção sistêmica grave.

Piohemia

Disfunção orgânica com risco de vida causada pela desregulação da resposta do corpo à infecção.

De maior preocupação clínica são as duas infecções associadas a seguir.

Infecções especiais da corrente sanguínea associadas a cateteres

Infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres implantados em vasos sanguíneos (por exemplo, cateteres venosos periféricos, cateteres venosos centrais, cateteres arteriais, cateteres de diálise, etc.).

Endocardite Infecciosa Especial

É uma doença infecciosa causada pela migração de patógenos para o endocárdio e válvulas cardíacas, e é caracterizada pela formação de organismos redundantes nas válvulas como forma de dano patológico, e por metástase de infecção embólica ou sepse devido à eliminação redundante de organismos.

Perigos de infecções da corrente sanguínea：

Uma infecção da corrente sanguínea é definida como um paciente com hemocultura positiva e sinais de infecção sistêmica. As infecções da corrente sanguínea podem ser secundárias a outros locais de infecção, como infecções pulmonares, abdominais ou infecções primárias. Foi relatado que 40% dos pacientes com sepse ou choque séptico são causados ​​por infecções da corrente sanguínea [4]. Estima-se que 47-50 milhões de casos de sepse ocorram em todo o mundo a cada ano, causando mais de 11 milhões de mortes, com uma média de cerca de 1 morte a cada 2,8 segundos [5].

Técnicas de diagnóstico disponíveis para infecções da corrente sanguínea

01 PCT

Quando ocorre infecção sistêmica e reação inflamatória, a secreção de calcitoninogênio PCT aumenta rapidamente sob a estimulação de indução de toxinas bacterianas e citocinas inflamatórias, e o nível de PCT sérico reflete o estado grave da doença e é um bom indicador de prognóstico.

0.2 Células e fatores de adesão

As moléculas de adesão celular (CAM) estão envolvidas em uma série de processos fisiopatológicos, como resposta imune e resposta inflamatória, e desempenham um papel importante na anti-infecção e infecção grave. Estes incluem IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1, etc.

03 Endotoxina, teste G

Bactérias Gram-negativas que entram na corrente sanguínea para liberar endotoxina podem causar endotoxemia; (1,3)-β-D-glucano é uma das principais estruturas da parede celular fúngica e está significativamente aumentada em infecções fúngicas.

04 Biologia Molecular

O DNA ou RNA liberado no sangue por microrganismos é testado ou após uma hemocultura positiva.

05 hemocultura

Bactérias ou fungos em hemoculturas são o “padrão ouro”.

A hemocultura é um dos métodos mais simples, precisos e mais comumente usados ​​para detectar infecções da corrente sanguínea e é a base patogênica para confirmar infecções da corrente sanguínea no corpo. A detecção precoce da hemocultura e a terapia antimicrobiana precoce e adequada são as principais medidas que devem ser tomadas para controlar as infecções da corrente sanguínea.

A hemocultura é o padrão ouro para o diagnóstico de infecção da corrente sanguínea, que pode isolar com precisão o patógeno infectante, combinar com a identificação de resultados de sensibilidade aos medicamentos e fornecer o plano de tratamento correto e preciso. No entanto, o problema do longo tempo de notificação positiva para hemocultura tem afetado o diagnóstico clínico e o tratamento oportunos, e foi relatado que a taxa de mortalidade de pacientes não tratados com antibióticos oportunos e eficazes aumenta em 7,6% por hora após 6 horas de a primeira hipotensão.

Portanto, a hemocultura atual e a identificação da sensibilidade aos medicamentos para pacientes com suspeita de infecções da corrente sanguínea utilizam principalmente um procedimento de notificação de três níveis, a saber: notificação primária (relatório de valor crítico, resultados de esfregaço), notificação secundária (identificação rápida e/ou sensibilidade direta ao medicamento). relatórios) e relatórios terciários (relatórios finais, incluindo nome da cepa, tempo de alarme positivo e resultados padrão de testes de sensibilidade a medicamentos) [7]. O relatório primário deve ser comunicado à clínica dentro de 1 hora após o relatório positivo do frasco de sangue; é aconselhável que o relatório terciário seja concluído o mais rápido possível (geralmente dentro de 48-72 horas para bactérias), dependendo da situação do laboratório.