Diagnóstico rápido de infecções da corrente sanguínea

Infecção da corrente sanguínea (ICS) refere-se a uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica causada pela invasão de vários microrganismos patogênicos e suas toxinas na corrente sanguínea.

O curso da doença é frequentemente caracterizado pela ativação e liberação de mediadores inflamatórios, causando uma série de sintomas clínicos, como febre alta, calafrios, taquicardia, falta de ar, erupção cutânea e alteração do estado mental e, em casos graves, choque, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e falência múltipla de órgãos, com alta taxa de mortalidade. A HA adquirida (HA adquirida) e casos de choque séptico, representando 40% dos casos e aproximadamente 20% dos casos adquiridos na UTI. Está intimamente associada a um prognóstico ruim, especialmente sem terapia antimicrobiana oportuna e controle focal da infecção.

Classificação das infecções da corrente sanguínea de acordo com o grau de infecção

Bacteremia

A presença de bactérias ou fungos na corrente sanguínea.

Septicemia

A síndrome clínica causada pela invasão de bactérias patogênicas e suas toxinas na corrente sanguínea, é uma infecção sistêmica grave.

Piohemia

Disfunção orgânica com risco de vida causada pela desregulação da resposta do corpo à infecção.

De maior preocupação clínica são as duas infecções associadas a seguir.

Infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres especiais

Infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres implantados em vasos sanguíneos (por exemplo, cateteres venosos periféricos, cateteres venosos centrais, cateteres arteriais, cateteres de diálise, etc.).

Endocardite infecciosa especial

É uma doença infecciosa causada pela migração de patógenos para o endocárdio e as válvulas cardíacas, sendo caracterizada pela formação de organismos redundantes nas válvulas como uma forma de dano patológico, e por metástase de infecção embólica ou sepse devido à eliminação de organismos redundantes.

Perigos de infecções da corrente sanguínea：

Uma infecção da corrente sanguínea é definida como um paciente com hemocultura positiva e sinais de infecção sistêmica. As infecções da corrente sanguínea podem ser secundárias a outros locais de infecção, como infecções pulmonares, infecções abdominais ou infecções primárias. Foi relatado que 40% dos pacientes com sepse ou choque séptico são causados ​​por infecções da corrente sanguínea [4]. Estima-se que 47 a 50 milhões de casos de sepse ocorram em todo o mundo a cada ano, causando mais de 11 milhões de mortes, com uma média de cerca de 1 morte a cada 2,8 segundos [5].

Técnicas de diagnóstico disponíveis para infecções da corrente sanguínea

01 PCT

Quando ocorrem infecção sistêmica e reação inflamatória, a secreção de calcitoninógeno PCT aumenta rapidamente sob a estimulação de indução de toxinas bacterianas e citocinas inflamatórias, e o nível de PCT sérico reflete o estado grave da doença e é um bom indicador de prognóstico.

0,2 Células e fatores de adesão

As moléculas de adesão celular (CAM) estão envolvidas em uma série de processos fisiopatológicos, como resposta imune e resposta inflamatória, e desempenham um papel importante na prevenção de infecções e infecções graves. Entre elas, estão IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1, etc.

03 Endotoxina, teste G

Bactérias gram-negativas que entram na corrente sanguínea para liberar endotoxina podem causar endotoxemia; (1,3)-β-D-glucano é uma das principais estruturas da parede celular fúngica e está significativamente aumentada em infecções fúngicas.

04 Biologia Molecular

O DNA ou RNA liberado no sangue por microrganismos é testado, ou após uma hemocultura positiva.

05 hemocultura

Bactérias ou fungos em hemoculturas são o “padrão ouro”.

A hemocultura é um dos métodos mais simples, precisos e comumente utilizados para detectar infecções da corrente sanguínea e constitui a base patogênica para a confirmação de infecções da corrente sanguínea no corpo. A detecção precoce da hemocultura e a terapia antimicrobiana precoce e adequada são as principais medidas que devem ser tomadas para controlar as infecções da corrente sanguínea.

A hemocultura é o padrão ouro para o diagnóstico de infecção da corrente sanguínea, permitindo isolar com precisão o patógeno infectante, combinar a identificação dos resultados de sensibilidade aos medicamentos e fornecer o plano de tratamento correto e preciso. No entanto, o problema do longo tempo de laudo positivo para hemoculturas tem afetado o diagnóstico clínico e o tratamento oportunos, e foi relatado que a taxa de mortalidade de pacientes não tratados com antibióticos oportunos e eficazes aumenta em 7,6% por hora após 6 horas da primeira hipotensão.

Portanto, a hemocultura atual e a identificação de sensibilidade a medicamentos para pacientes com suspeita de infecções da corrente sanguínea utilizam, em sua maioria, um procedimento de notificação de três níveis, a saber: notificação primária (notificação de valor crítico, resultados de esfregaços), notificação secundária (identificação rápida e/ou notificação direta de sensibilidade a medicamentos) e notificação terciária (notificação final, incluindo nome da cepa, tempo de alarme positivo e resultados de testes padrão de sensibilidade a medicamentos) [7]. A notificação primária deve ser enviada à clínica em até 1 hora após a notificação positiva do frasco de sangue; recomenda-se que a notificação terciária seja concluída o mais breve possível (geralmente em 48 a 72 horas para bactérias), dependendo da situação laboratorial.